来那度胺(瑞复美、Lenalidomide)是治疗多发性骨髓瘤、MDS、套细胞淋巴瘤等血液肿瘤的核心药物成都正规配资公司有哪些，但用法复杂：各适应症剂量不同（25mg、20mg、10mg），需按周期给药；肾功能不全者需减量；严重骨髓抑制、血栓栓塞、致畸风险（男女均需严格避孕）以及第二原发肿瘤是其最需警惕的安全性信号。
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用法用量来那度胺须由具备抗肿瘤治疗经验的医师指导使用，所有适应症的用药剂量均需根据临床情况与实验室检查结果调整，用于管控3级或4级血小板减少、中性粒细胞减少，以及其他3级或4级的药物相关毒性。出现中性粒细胞减少时，可酌情使用粒细胞集落刺激因子。若漏服药物未超过12小时，可立即补服；超过12小时则跳过本次剂量，次日按常规时间服药即可。
各适应症推荐剂量新发多发性骨髓瘤
不适宜接受移植的患者：来那度胺联合地塞米松治疗，以28天为一个治疗周期，来那度胺25mg每日1次，每周期第1至21天服用；地塞米松40mg每日1次，每周期第1、8、15、22天服用，75岁及以上患者地塞米松剂量减至20mg。持续用药至疾病进展或出现不可耐受毒性。
联合硼替佐米+地塞米松治疗：以21天为一个周期，来那度胺25mg每日1次，每周期第1至14天服用；硼替佐米1.3mg/m²，通过静脉或皮下注射，每周期第1、4、8、11天给药，最多完成8个周期后，改为来那度胺联合地塞米松维持治疗。
联合美法仑+泼尼松治疗：以28天为一个周期，来那度胺10mg每日1次，每周期第1至21天服用；美法仑0.18mg/kg、泼尼松2mg/kg，每周期第1至4天服用，最多完成9个周期后，单用来那度胺维持治疗。
自体干细胞移植后的维持治疗：患者造血功能恢复后启动治疗，来那度胺10mg每日1次连续服用（28天周期全周期给药），耐受良好者3个周期后可将剂量增至15mg，持续用药至疾病进展。
既往接受过至少一线治疗的多发性骨髓瘤以28天为一个周期，来那度胺25mg每日1次，每周期第1至21天服用；地塞米松40mg每日1次，前4个周期每周期第1-4、9-12、17-20天服用，后续周期仅每周期第1-4天服用。
骨髓增生异常综合征用于伴单独5号染色体长臂缺失的输血依赖性贫血患者，以28天为一个周期，来那度胺10mg每日1次，每周期第1至21天服用。若治疗4个月未达到至少轻微红细胞生成反应，需停药。
套细胞淋巴瘤以28天为一个周期，来那度胺25mg每日1次，每周期第1至21天服用，持续用药至疾病进展或不可耐受毒性。
滤泡性淋巴瘤来那度胺联合利妥昔单抗治疗，以28天为一个周期，来那度胺20mg每日1次，每周期第1至21天服用，最多治疗12个周期；利妥昔单抗375mg/m²静脉给药，第1周期每周给药1次，第2至5周期每周期第1天给药。
剂量调整规则出现血小板减少、中性粒细胞减少等血液学毒性时，暂停用药，待指标恢复后下调剂量阶梯重启；出现3级或4级非血液学毒性，暂停用药至症状缓解，之后减量重启；2至3级皮疹可暂停用药，4级皮疹、剥脱性皮疹、血管性水肿或严重过敏反应，需永久停药；与强效CYP1A2抑制剂合用时，来那度胺剂量减半。
特殊人群剂量老年患者：无需调整来那度胺起始剂量，75岁以上患者地塞米松需减量，用药期间加强不良反应监测。
肾功能不全患者：轻度肾功能不全无需调整剂量；中度肾功能不全（肌酐清除率30至50mL/min），多发性骨髓瘤患者剂量调整为10mg每日，骨髓增生异常综合征患者调整为5mg每日；重度肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min，非透析），多发性骨髓瘤患者7.5mg每日，骨髓增生异常综合征患者2.5mg每日；终末期肾病需透析患者，剂量为5mg每日，透析结束后服药。
肝功能不全患者：无明确的剂量调整方案，用药需谨慎。
儿童与青少年：18岁以下患者安全性和有效性未确立，不推荐使用。
给药方法口服给药，每日固定时间服用，可随餐或空腹服用；胶囊须整粒吞服，禁止打开、破碎、咀嚼。
不良反应安全性概述来那度胺最常见的不良反应
血液学毒性、感染、胃肠道反应、皮肤反应、肌肉骨骼症状及血栓栓塞事件；
严重不良反应
重度感染、动静脉血栓、第二原发肿瘤、肝衰竭、进行性多灶性白质脑病等，且本品具有明确致畸风险。
按系统器官分类的不良反应感染及侵染类疾病
十分常见：肺炎、上呼吸道感染、支气管炎、鼻咽炎、尿路感染；
常见：败血症、感染性休克、带状疱疹、乙肝病毒再激活；
罕见：进行性多灶性白质脑病。
血液及淋巴系统疾病
十分常见：中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、白细胞减少；
常见：发热性中性粒细胞减少、全血细胞减少。
内分泌系统疾病
常见：甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进。
代谢及营养障碍
十分常见：低钾血症、食欲减退；
常见：脱水、高血糖、低钙血症、低镁血症；
罕见：肿瘤溶解综合征。
神经系统疾病
十分常见：感觉异常、头痛、头晕；
常见：周围神经病变；
罕见：颅内出血、脑血管意外。
眼部疾病
十分常见：白内障、视力模糊；
常见：视力下降。
心脏疾病
常见：心房颤动、心力衰竭、心肌梗死；
罕见：肺动脉高压。
血管性疾病
十分常见：静脉血栓栓塞（深静脉血栓、肺栓塞）、高血压、低血压；
常见：动脉血栓栓塞（心肌梗死、脑血管事件）。
呼吸、胸廓及纵隔疾病
十分常见：咳嗽、呼吸困难；
常见：鼻出血；
罕见：间质性肺病、肺动脉高压。
胃肠道疾病
十分常见：腹泻、便秘、恶心、呕吐、腹痛；
常见：口腔炎、口干、胃肠道出血；
罕见：胰腺炎、胃肠道穿孔。
肝胆系统疾病
十分常见：转氨酶升高；
常见：肝功能异常、高胆红素血症；
罕见：肝衰竭、中毒性肝炎。
皮肤及皮下组织疾病
十分常见：皮疹、瘙痒、皮肤干燥；
常见：荨麻疹、脱发；
罕见：血管性水肿、史蒂文斯-约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症、伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应。
肌肉骨骼及结缔组织疾病
十分常见：肌肉痉挛、背痛、关节痛、肌痛；
常见：骨痛、肌无力。
肾脏及泌尿系统疾病
十分常见：肾功能衰竭（含急性肾损伤）；
常见：血尿、尿潴留。
全身及给药部位不适
十分常见：疲劳、乏力、发热、外周水肿；
常见：胸痛、周身不适。
检查指标异常
十分常见：转氨酶升高、血肌酐升高、碱性磷酸酶升高；
常见：C反应蛋白升高。
重点严重不良反应致畸性：与沙利度胺结构相似，可导致胎儿严重出生缺陷，妊娠期禁用，育龄期男女用药期间及停药后需严格避孕。
骨髓抑制：中性粒细胞减少、血小板减少为剂量限制性毒性，需定期监测血常规，及时调整剂量。
血栓栓塞：联合地塞米松治疗时，静脉及动脉血栓风险显著升高，需常规预防抗凝。
第二原发肿瘤：治疗后急性髓系白血病、骨髓增生异常综合征、皮肤癌等第二原发肿瘤风险增加，需定期筛查。
严重皮肤反应：出现血管性水肿、重症皮疹等，需永久停药。
乙肝再激活：既往乙肝感染者用药后可能出现病毒激活，用药前需筛查乙肝标志物，用药期间监测。
进行性多灶性白质脑病：罕见但致死性中枢神经系统感染，出现神经症状需立即停药。
肝损伤：可引发肝功能异常、肝衰竭成都正规配资公司有哪些，用药期间定期监测肝功能。
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